國(guó)家衛(wèi)健委繼去年發(fā)文宣布將在全國(guó)推廣俗稱“無(wú)痛分娩”的分娩鎮(zhèn)痛后，日前，又公布了首批913家醫(yī)院作為第一批國(guó)家分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)醫(yī)院，陜西省有41家醫(yī)院入選，其中包括西京醫(yī)院、唐都醫(yī)院、西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院、西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院、西北婦女兒童醫(yī)院等18家西安地區(qū)醫(yī)院。根據(jù)要求，截至2020年，試點(diǎn)醫(yī)院無(wú)痛分娩率要超過(guò)40%。筆者從部分試點(diǎn)醫(yī)院了解到，市內(nèi)有醫(yī)院的無(wú)痛分娩率已經(jīng)高達(dá)八成，但由于麻醉醫(yī)生人手緊缺、孕產(chǎn)婦思想觀念等原因，無(wú)痛分娩的推廣仍然存在“痛點(diǎn)”。

　　打完之后 真的不疼了

　　3月27日上午，住在西安高新醫(yī)院產(chǎn)二科的肖女士，抱著剛出生的寶寶心情特好，她說(shuō)：“進(jìn)產(chǎn)房前，我們就已經(jīng)決定采用無(wú)痛分娩，打完麻醉藥物之后真的不疼了，孩子也順利出生了。”

　　據(jù)西安高新醫(yī)院副院長(zhǎng)、產(chǎn)科主任李維玲介紹，當(dāng)孕婦臨產(chǎn)、子宮口開(kāi)放達(dá)到要求的時(shí)候，麻醉醫(yī)生向產(chǎn)婦腰椎某節(jié)段的硬膜外腔里注射一點(diǎn)麻醉藥物，這點(diǎn)藥物恰好麻醉子宮的感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)，使痛覺(jué)消失，同時(shí)又不影響宮縮和產(chǎn)婦用力，也不會(huì)影響產(chǎn)后下地活動(dòng)，這就是分娩鎮(zhèn)痛，也叫無(wú)痛分娩。

　　李維玲副院長(zhǎng)表示，為能將無(wú)痛分娩試點(diǎn)工作開(kāi)展好，他們醫(yī)院早在2007年年底就開(kāi)始準(zhǔn)備，先后請(qǐng)來(lái)多位有豐富經(jīng)驗(yàn)的麻醉師。自2008年3月開(kāi)始，醫(yī)院開(kāi)始開(kāi)展無(wú)痛分娩，到目前為止，除了極少數(shù)情況特殊的產(chǎn)婦外，基本上都采用無(wú)痛分娩。

　　地域不同 普及程度差別巨大

　　西安市第四醫(yī)院麻醉與圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)中心副主任馮燕指出，無(wú)痛并非完全沒(méi)有痛感，而且每個(gè)人對(duì)疼痛的敏感程度也有不同。一般情況下，醫(yī)生會(huì)建議保留輕微的疼痛，這樣產(chǎn)婦能夠有宮縮的感覺(jué)，胎頭旋轉(zhuǎn)下降也都能體會(huì)到，從而可以主動(dòng)配合助產(chǎn)士，把小孩生出來(lái)。

　　這樣的無(wú)痛分娩技術(shù)在西方幾近普及，但在我國(guó)才剛剛起步。來(lái)自國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)的官方數(shù)據(jù)顯示，西方發(fā)達(dá)國(guó)家分娩鎮(zhèn)痛率可達(dá)85%-98%，自然分娩期間接受鎮(zhèn)痛已經(jīng)是一種常態(tài)和被廣泛接受的觀念，而我國(guó)不同地區(qū)婦產(chǎn)醫(yī)院和婦幼保健院無(wú)痛分娩率各不相同。其中，省會(huì)及一線城市，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的大型婦產(chǎn)醫(yī)院、婦幼保健院可達(dá)70%以上，部分醫(yī)院甚至可以達(dá)到90%。但經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，二三線城市婦幼保健院，以及大部分的綜合醫(yī)院分娩鎮(zhèn)痛尚不夠普及，多數(shù)都在10%上下，也有的尚未開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛。

　　存有疑慮 加大推廣難度

　　西安安琪兒醫(yī)院麻醉科主任王慧嫻表示，造成東西方無(wú)痛分娩比例的差異還來(lái)自于生育觀念的不同。西方產(chǎn)婦和家屬更關(guān)注孕婦本身的舒適度，而中國(guó)家庭更在意胎兒的安危，諸如“無(wú)痛針對(duì)寶寶身體不好”“麻醉藥影響孩子智力”“忍一忍就好了”。這樣的誤解讓不少中國(guó)產(chǎn)婦和家屬對(duì)無(wú)痛分娩始終心存疑慮，事實(shí)上，無(wú)痛分娩所用的麻醉方式和剖宮產(chǎn)完全相同，而劑量只是剖宮產(chǎn)的1/10，對(duì)產(chǎn)婦和胎兒不會(huì)產(chǎn)生影響。

　　王慧嫻主任說(shuō)：“雖然無(wú)痛分娩適用于絕大部分產(chǎn)婦，但為了保障母嬰安全，無(wú)痛分娩前，醫(yī)院都會(huì)為產(chǎn)婦進(jìn)行詳細(xì)檢查，符合標(biāo)準(zhǔn)的才可以進(jìn)行無(wú)痛分娩。此外，在準(zhǔn)媽媽進(jìn)入產(chǎn)房之后，麻醉師會(huì)為其選擇合適的時(shí)機(jī)，做到既可以無(wú)痛待產(chǎn)又不影響產(chǎn)程的進(jìn)展，最大程度減輕準(zhǔn)媽媽們的痛苦。”

　　麻醉師緊缺 成為最大痛點(diǎn)

　　實(shí)際上，無(wú)痛分娩技術(shù)從上世紀(jì)70年代歐美國(guó)家開(kāi)始普及開(kāi)展，安全性和有效性得到了實(shí)踐的反復(fù)驗(yàn)證，技術(shù)本身非常成熟。無(wú)痛分娩麻醉技術(shù)與剖宮產(chǎn)常規(guī)麻醉技術(shù)相同，理論上可以開(kāi)展剖宮產(chǎn)的醫(yī)院都具備實(shí)施無(wú)痛分娩的能力，但不少醫(yī)院麻醉科負(fù)責(zé)人均坦言，麻醉醫(yī)生人手緊缺是推廣無(wú)痛分娩的“痛點(diǎn)”。

　　“實(shí)施無(wú)痛分娩，技術(shù)上不是問(wèn)題，關(guān)鍵在于政策和人才緊缺。我國(guó)麻醉醫(yī)師只有8.5萬(wàn)人。如果按照歐美國(guó)家每萬(wàn)人2.4個(gè)麻醉師的配備比例計(jì)算，缺口高達(dá)30至50萬(wàn)人。”西北婦女兒童醫(yī)院手術(shù)麻醉科主任龔輝介紹，無(wú)痛分娩的整個(gè)過(guò)程需要醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)和麻醉醫(yī)師全程守護(hù)，少則數(shù)小時(shí)、多則十幾個(gè)小時(shí)，如果要在產(chǎn)科全面開(kāi)展無(wú)痛分娩，最佳管理模式是麻醉醫(yī)生24小時(shí)進(jìn)駐產(chǎn)房。而作為綜合性大醫(yī)院，每個(gè)麻醉醫(yī)生每天平均要跟進(jìn)完成多臺(tái)外科手術(shù)的麻醉，人手緊缺才是無(wú)痛分娩推廣的最大問(wèn)題。

　　西安市第一批國(guó)家分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)醫(yī)院名單

　　陜西省人民醫(yī)院、西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院、西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院、空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院、空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院、西北婦女兒童醫(yī)院、陜西省第二人民醫(yī)院、陜西省第四人民醫(yī)院、西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院、西電集團(tuán)醫(yī)院、西安市中心醫(yī)院、西安市第四醫(yī)院、西安市第九醫(yī)院、西安高新醫(yī)院、西安市長(zhǎng)安醫(yī)院、西安安琪兒婦產(chǎn)醫(yī)院、兵器工業(yè)五二一醫(yī)院。