延安市中醫(yī)醫(yī)院(北京大學第三醫(yī)院延安分院)泌尿外科依托北京大學第三醫(yī)院資源平臺，以患者為中心，采取中西醫(yī)結(jié)合、微創(chuàng)技術(shù)為不同患者制定個體化的診療方案，解決了以往因為各種原因不能手術(shù)或者治療效果不佳的老年患者排尿困難問題，助力患者暢享老年生活。

　　87歲的患者徐某確診前列腺癌、排尿困難2年，留置尿管3月?；颊吣挲g大，合并冠心病、心律失常-房顫、高血壓、腦梗、慢阻塞、慢性腎功能衰竭等基礎(chǔ)疾病，長期口服藥物。在外院確診前列腺癌，因不能耐受手術(shù)，行內(nèi)分泌治療，腫瘤控制效果不佳，排尿困難越來越重，3月前出現(xiàn)尿潴留，給予留置尿管、試拔尿管多次失敗，故長期留置尿管，但是僅僅留置尿管3個月，患者就因為尿道疼痛、感染等給患者生活帶來極大的痛苦。泌尿外科團隊完善檢查，經(jīng)麻醉手術(shù)科、心病科、肺病科、腎病科多學科綜合評估，采取微創(chuàng)手術(shù)(姑息性經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù))，因分析前列腺癌指標控制差更換藥物治療。同時，圍手術(shù)期給予中醫(yī)藥湯劑扶正固本、補腎益氣，針刺推拿穴位、隔物灸、中藥熏洗等調(diào)理機體、緩解內(nèi)分泌治療的不適，增強機體抵抗力、鞏固基礎(chǔ)、改善患者飲食和睡眠狀況。術(shù)后5天拔除尿管，患者排尿通暢，心肺功能穩(wěn)定、2周后恢復(fù)抗凝治療，復(fù)查前列腺癌指標PSA下降。

　　79歲的患者薛某排尿困難20年，合并肺部感染，2-型糖尿病，高血壓，陳舊性腦梗。20年前因前列腺增生導(dǎo)致排尿困難行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，術(shù)后1月再次出現(xiàn)排尿困難，多次發(fā)生尿潴留，外院留置尿管困難，給予恥骨上膀胱穿刺造瘺，給患者生活帶來很大痛苦。泌尿外科團隊完善相關(guān)檢查，術(shù)前多學科評估，血糖、血壓控制平穩(wěn)，探查膀胱頸口攣縮，殘余腺體增生，經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)，徹底去除增生前列腺組織，切開膀胱頸部，手術(shù)僅用時1小時就順利完成。術(shù)后泌尿外科通過調(diào)整患者生活方式、中醫(yī)養(yǎng)生操鍛煉、食療、針刺穴位、隔物灸、藥浴、辨證的選擇口服中醫(yī)湯劑沉香散理氣活血、通竅利尿，減輕患者尿路刺激癥狀、促進排尿功能恢復(fù)，術(shù)后5天拔除尿管，患者排尿通暢。

　　64歲的患者孫某排尿困難3年、加重伴血尿1月，既往“腦梗，2-型糖尿病”，診斷為神經(jīng)源性膀胱，長期自行擠壓腹部輔助排尿。就診時出現(xiàn)血尿、感染、尿潴留、嚴重雙腎積水、腎功能損害等。住院后行導(dǎo)尿，尿培養(yǎng)，選擇敏感抗生素抗感染，控制血糖，同時選擇關(guān)元、腎俞、三陰交、陰陵泉等穴位針灸治療，改善膀胱血液循環(huán)，促進膀胱功能恢復(fù);中藥熏洗治療、隔物灸、口服中醫(yī)湯劑進行補腎益氣、利尿通淋。結(jié)合患者情況選擇間歇無菌導(dǎo)尿，治療后復(fù)查腎積水緩解，腎功能恢復(fù)，血尿消失。住院期間反復(fù)指導(dǎo)并教會患者家屬無菌導(dǎo)尿操作，出院后進行居家間歇無菌導(dǎo)尿，定期門診復(fù)查。

　　排尿是膀胱將尿液經(jīng)過尿道排出的過程。膀胱是人體暫時儲存尿液的器官，它經(jīng)左右兩個輸尿管與生產(chǎn)尿液的“工廠”——腎臟相連，出口通過尿道與外界相通。當膀胱中尿液充盈時，膀胱收縮，尿道開放，使尿液得以從膀胱流出經(jīng)尿道排出。

　　這是人體正常排尿的過程。如果出現(xiàn)尿道堵塞、膀胱收縮能力下降等因素，使原來如此簡單的排尿變得困難重重、苦不堪言，這就是排尿困難。

　　排尿不暢的癥狀表現(xiàn)形式五花八門，主要有：尿頻、尿急、夜尿增多、尿失禁，尿等待、排尿時間延長、尿線變細、排尿費力、間斷排尿，尿不盡、尿后滴瀝等。

　　導(dǎo)致排尿困難的常見原因有：前列腺增生(男性)、前列腺癌(男性)、尿道狹窄、尿道感染、膀胱尿道出口梗阻、神經(jīng)功能障礙、或者因為臨床應(yīng)用一些藥物如：阿托品、山莨菪堿等導(dǎo)致。其中前列腺增生是老年男性出現(xiàn)排尿困難最常見的原因。

　　泌尿外科主任郭巍介紹說，老年患者的排尿困難，往往由于患者的重視程度不夠，得不到及時就診，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致了腎積水、腎功能衰竭等嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)。同時還會增加心腦血管疾病的發(fā)病幾率，造成更嚴重的后果。由于年齡大、基礎(chǔ)疾病多、心肺功能差，家屬及患者只能選擇長期留置導(dǎo)尿管或膀胱造瘺管等治療方式來緩解排尿困難。這種保守的治療方法，雖然解決了當前排尿的問題，但給患者帶來了很多痛苦，如：尿道疼痛、反復(fù)感染、膀胱結(jié)石、出血、膀胱功能退化等，需要長期攜帶并定期更換尿管，也嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。

　　該院泌尿外科開展

　　1.陜北地區(qū)首家開展經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)。

　　2.陜北地區(qū)首家雙平面超聲引導(dǎo)下經(jīng)會陰前列腺靶向融合穿刺活檢。

　　3.腹腔鏡(經(jīng)腹膜外間隙)前列腺癌根治術(shù)。特色為通過保留功能尿道、保留功能性膀胱頸、保留血管神經(jīng)束、后重建技術(shù)(Rocco 縫合)、前懸吊技術(shù)提高術(shù)后即刻尿控能力。

　　4.腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)治療(經(jīng)皮腎鏡、輸尿管軟鏡、輸尿管硬鏡、同步多鏡聯(lián)合等手術(shù)方式)。

　　5.腎癌、膀胱癌、腎上腺腫瘤、腎積水的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。

　　6.陰莖成形術(shù)、腹腔鏡下鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)、腹腔鏡下隱睪松解固定術(shù)、腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)。

　　7.顯微手術(shù)：顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)。

　　專家介紹

　　楊 斌

　　北京專家醫(yī)學博士副主任醫(yī)師泌尿外科學術(shù)主任

　　畢業(yè)于北京大學醫(yī)學部臨床醫(yī)學八年制，長期開展復(fù)雜泌尿系感染、慢性前列腺炎、精索靜脈曲張的診治工作，擅長良性前列腺增生、膀胱腫瘤、泌尿系結(jié)石(腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石)的內(nèi)鏡下激光手術(shù)治療，包括經(jīng)尿道前列腺激光剜除術(shù)、經(jīng)尿道膀胱腫瘤激光剜除術(shù)、經(jīng)尿道輸尿管鏡激光碎石取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡激光碎石取石術(shù)等。尤其擅長腎上腺腫瘤、腎癌、膀胱癌的診治，熟練掌握腹腔鏡腎上腺腺瘤切除術(shù)、腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)、腹腔鏡腎癌根治術(shù)、腹腔鏡腎輸尿管全長切除術(shù)等腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。長期從事泌尿系腫瘤、泌尿系結(jié)石的臨床研究及微創(chuàng)手術(shù)治療，相關(guān)科研成果發(fā)表在《中華泌尿外科雜志》、《Chinese Medical Journal》、《BMC Urology》、《Urologia Internationalis》等國內(nèi)外雜志，目前累計發(fā)表中文核心期刊文章、SCI論文10余篇。

　　郭 巍

　　醫(yī)學博士主任醫(yī)師泌尿外科主任

　　現(xiàn)任科普中國專家、中國性學會泌尿分會委員、陜西省科技計劃項目評審專家、陜西省中西醫(yī)結(jié)合學會外科學常委、陜西省泌尿外科醫(yī)師協(xié)會委員、陜西省健康促進協(xié)會委員、延安市醫(yī)學會第五屆理事會理事、延安市醫(yī)療保健專家組成員、延安市青聯(lián)委員等職務(wù)。具備豐富的泌尿外科理論知識水平及臨床工作經(jīng)驗，曾在三級甲等醫(yī)院從事泌尿外科專業(yè)近20年，擅長泌尿系腫瘤、泌尿系結(jié)石、前列腺疾病、男科疾病及泌尿系統(tǒng)復(fù)雜疑難病例的診治。熟練掌握泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)，率先在延安市開展了后腹腔鏡下零缺血腎部分切除術(shù)、后腹腔鏡下重復(fù)腎上位腎切除術(shù)、一期輸尿管軟鏡碎石術(shù)、輸尿管軟鏡+經(jīng)皮腎鏡雙鏡聯(lián)合碎石取石術(shù)、腹腔鏡+膀胱鏡雙鏡聯(lián)合膀胱憩室切除術(shù)、腹腔鏡下經(jīng)腹膜外間隙前列腺癌根治術(shù)+淋巴結(jié)清掃術(shù)、經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)等。曾獲延安市青年科技獎、延安市優(yōu)秀醫(yī)師稱號、延安市青年崗位能手稱號、延安市優(yōu)秀志愿者稱號、延安市道德模范稱號。獲陜西省科學技術(shù)三等獎2次、延安市科學技術(shù)一等獎2次、二等獎4次。

　　宗有龍

　　副主任醫(yī)師外科學碩士

　　畢業(yè)于延安大學;現(xiàn)任陜西省醫(yī)學會腹腔鏡學分會會員，陜西省中西醫(yī)結(jié)合學會男科分會委員，陜西省保健協(xié)會性醫(yī)學專業(yè)委員會委員;2010年在陜西省人民醫(yī)院泌尿外科進修，2021年在北京大學第三醫(yī)院泌尿外科進修;擅長：前列腺增生、泌尿系感染、泌尿系結(jié)石、泌尿系腫瘤、早泄、勃起功能障礙等疾病的診斷與治療，能夠獨立完成經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)、無痛包皮環(huán)切術(shù)等各種泌尿外科常規(guī)手術(shù);在核心期刊發(fā)表論文6篇;榮譽：延安市中醫(yī)醫(yī)院優(yōu)秀醫(yī)師、優(yōu)秀共產(chǎn)黨員，延安市科技進步獎二等獎1次。（宗有龍 郭?。?/p>