近期，延大附院重癥醫學科一例多發創傷患者血壓下降，目標血壓難以維持，當班醫生、二線醫生快速對患者再次評估，患者外院轉入，胸部損傷后1周，有創性機械通氣1周，目前胸廓穩定性仍差，痰液多，入科后痰培養為MRSA，近2日感染指標有升高，床旁超聲提示心功能尚可，下腔靜脈變異度20%，快速給予500ml乳酸林格液后平均動脈壓仍下降;患者年齡大，容量復蘇反應性均差，平均動脈壓一度降40mmHg，目前患者無創血流動力學監測獲取指標有限，不能準確反映患者心血管狀態及容量負荷情況，二線醫生指示盡快實施PICCO監測。

　　工作人員快速啟動超聲評估雙下肢股動脈血管，選取左下肢股動脈為穿刺點，二線醫師負責置管，當班醫生負責超聲引導，護理人員快速進行中心靜脈壓監測及PICCO檢測管預充及連接;15分鐘所有工作順利完成，開始注射冰鹽水，1次、2次、3次，很快即時數據采集成功。

　　PICCO監測結果提示患者心功能尚可，血管外肺水增加，外周血管阻力下降，符合膿毒性休克高排低阻的血流動力學特點，目前容量充足，血管張力差。根據監測數據快速做出決策：控制液體入量，加用激素、垂體后葉素、糾酸等改善血管對兒茶酚胺的敏感性，并進一步提高去加腎上腺素用量至1ug/kg/min。患者各項指標緩慢地開始好轉，經過6個多小時精準治療，患者血壓終于到達穩態。經過ICU一周的精準治療患者脫離危險，進入康復階段。 科學的監測帶來了精準的治療，縮短了患者的住院時間，節省了住院費用，降低了醫源性損傷。

　　延大附院重癥醫學科在血流動力學監測方面，目前可以開展無創血流動力學監測、床旁超聲監測、微截流技術、肺動脈漂浮導管技術(SWAN-GANZ)、經肺熱稀釋技術-脈搏波型輪廓分析技術(PICCO技術)等。延大附院重癥醫學科秉持科學的思維、高超的技術、嚴謹的救治、溫馨的態度為患者提供高質量服務。(袁偉偉)