原標題：670多萬城鄉參保居民將實現待遇統一

　　實施統一的城鄉居民基本醫療保險制度

　　《西安市整合城鄉居民基本醫療保險制度實施辦法(暫行)》將于2020年1月1日實施，我市670多萬城鄉參保居民將消滅待遇差別，實現城鄉待遇統一。

　　新的城鄉居民基本醫保制度進一步提升了我市城鄉居民醫療保障水平，相較以往城鎮居民和新農合兩種制度，其主要變化可以概括為“三統一、三完善、兩提升、一延續”。

　　“三統一”即：統一了保障水平，堅持城鄉一體，統一了城鄉居民基本醫療保險待遇水平;統一了門診慢特病政策，統一后的門診慢特病保障病種達到50種，合規費用均可納入支付范圍;統一了參保籌資標準和繳費途徑，個人繳費250元，財政補助不低于520元，個人參保由稅務部門統一征收。

　　“三完善”指：完善了門診保障政策，統一的門診統籌不再設置起付線，推行按人頭付費，落實“兩病”患者門診用藥保障，參保群眾可自由選擇門診統籌定點醫療機構。完善了技術轉診優惠支付政策，通過降低住院起付線的優惠支付政策，鼓勵參保居民分級診療。完善了多層次保障體系。從基金中拿出每人不低于70元同步參加城鄉居民大病保險，拿出30元支付家庭醫生簽約服務。

　　“兩提升”是：提升了統籌層次，基金統一實行市級統籌，增強了抗風險能力。提升了經辦服務質效，新成立市醫保中心，整合改造信息系統，優化服務流程。“一延續”則是延續了中、省市醫保扶貧政策，特困供養、貧困重度殘疾人、最低生活保障對象、農村建檔立卡貧困人口4類特殊人群的參保個人繳費財政全額或定額資助，貧困人口全部納入“三重醫療保障”。繼續落實醫保扶貧傾斜支付政策。

　　職工基本醫療保險和生育保險合并實施

　　我市職工基本醫療保險和生育保險2020年1月1日起合并實施。“兩險”合并后，參加基本醫療保險的職工同步參加生育保險，生育保險受益人群進一步擴大;基金池子由兩個并為一個，共濟能力和抗風險能力進一步增強;“兩險”統一征繳，參保單位事務性負擔進一步減輕，參保人員享受生育保險待遇直接掛賬結算，群眾享受醫保權益更加方便。

　　兩險合并后主要帶來“三個變化”：

　　一是調整了報銷方式。生育住院費用由限額報銷方式，調整為按職工基本醫療保險住院支付比例報銷，待遇支付更科學、更合理、更公平。

　　二是擴大了保障范圍。將原符合中、省生育政策的未列入生育保險支付項目，但符合基本醫療保險、生育保險藥品目錄以及基本醫療保險診療項目和醫療服務設施范圍內的住院醫療費用，納入待遇享受范圍，解決了原來女職工懷孕期間出現其他疾病而終止妊娠(如懷孕期間做膽囊摘除術終止妊娠)，產生的費用醫療保險和生育保險均不能報銷的問題。

　　三是增加了受益人群。將參加職工基本醫療保險的靈活就業人員生育醫療費用(不含生育津貼)直接納入了生育待遇享受人群，解決了靈活就業人員一直以來不能參加生育保險、生育費用不能報銷的難題。

　　進一步深化醫保支付方式改革

　　2020年，我市將擴大按病種付費病種。新增和調整按病種付費病種55種，調整后我市按病種付費病種總數達到175種。通過大幅增加按病種付費病種，并合理確定相應結算標準，推動醫保支付方式更加精細化。

　　擴大日間手術范圍。將老年性白內障等6個病種納入日間手術按病種付費范圍，可有效提高醫院住院周轉率，減少患者住院天數，從而減輕參保患者的醫療負擔，提升醫保基金使用效率。

　　建立按床日付費方式。將精神分裂癥等7種需長期住院治療的病種實行按床日付費，可有效減少既往定點醫療機構因為控費壓力等原因，將患者來回轉院治療、甚或推諉患者現象的發生，保障患者得到持續的、更為充分和合理的治療。

　　深入推進藥品和高值醫用耗材集中采購

　　2020年，我市將深入推進藥品和高值醫用耗材集中采購，重點抓好3個方面：

　　一是繼續平穩推進國家組織藥品集中采購和使用試點工作，加強試點政策執行情況檢查，確保為期一年的試點工作取得圓滿成效。

　　二是積極落實國家組織藥品集中帶量采購擴品種工作要求，做好下一采購周期中選品種確定和集中采購相關工作，確保我市群眾切實享受到改革試點紅利。

　　三是開展高值醫用耗材治理，推動高值醫用耗材集中帶量采購，進一步減輕群眾負擔。

　　推進國家醫保基金監管方式創新試點

　　2020年，我市將進一步加大工作力度，堅決守好群眾的“救命錢”。深入開展打擊欺詐騙保專項治理行動，深入開展政策宣傳，發動全民廣泛參與打擊欺詐騙保;建立完善我市醫保基金專家庫，逐步打造專精尖基金監管隊伍;全覆蓋、零容忍開展專項治理行動，始終保持打擊欺詐騙保高壓態勢。

　　同時，積極推進國家基金監管方式創新試點，引入商業保險機構參與醫保基金日常監管、專項檢查、重點線索核查、駐點巡查和異地調查等相關工作，構建多層次、全方位的監管體系;引入律師事務所為醫保基金監管提供法律保障，確保依法依規實施監管，切實管住管好群眾的“救命錢”。

　　市醫療保障局局長張軍表示，保障待遇調整是群眾最關心、最直接、最現實的利益問題，也是整合城鄉醫保工作的核心，既需要充分考慮原有兩種制度的差異性，確保制度統一后參保群眾待遇享受不受大的影響。總體看，保障待遇是上升的，住院統籌得到了加強，門診統籌將使更多的群眾受益，技術轉診形成了西安特色，門診慢特病保障范圍更加廣泛。特別是，統一后的門診慢特病保障病種達到50種，根據疾病的嚴重程度和治療費用劃分4個基礎檔次和1個特殊病檔次，合規費用均可納入支付范圍，受益面擴大，群眾的獲得感得到提升。

　　記者 康喬娜 王江黎