9月15日，陜西省政府新聞辦舉行新聞發(fā)布會，省醫(yī)療保障局副局長史文君介紹我省全面貫徹黨的二十大精神、著力推動醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展有關(guān)情況，相關(guān)負責人回答了記者提問。

　　在全國率先建立特藥管理機制

　　記者從會上獲悉，落實全民參保計劃，分層分類做好參保動員，不斷優(yōu)化參保繳費服務，截至8月底，全省基本醫(yī)保參保3718萬人，基本醫(yī)保參保率持續(xù)穩(wěn)定在95%左右。強化醫(yī)保基金管理，提升基金使用效率，截至8月底，全省醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計結(jié)余636.7億元，個人賬戶累計結(jié)余438.07億元。

　　持續(xù)健全基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助三重制度保障體系，將職工醫(yī)保、居民醫(yī)保住院費用政策范圍內(nèi)報銷比例分別穩(wěn)定在80%、70%左右。統(tǒng)一規(guī)范全省門診慢特病管理，將高血壓、克山病等51種慢性病、地方病納入門診慢特病保障范圍。在全國率先建立特藥管理機制，211種特藥涵蓋惡性腫瘤、罕見病、長期慢性病治療用藥。

　　脫貧人口和易返貧致貧人口100%參保

　　省醫(yī)療保障局聯(lián)合省財政廳制定《關(guān)于確定我省醫(yī)療救助定額資助標準及相關(guān)事項的通知》，明確對低保對象和納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口(脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴重困難戶)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的個人繳費部分給予定額資助，全省資助參保175.93萬人。脫貧人口和易返貧致貧人口100%參保。

　　史文君說，落實全省健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助政策，實施分層分類救助，結(jié)合救助資金籌集和救助對象需求，統(tǒng)籌提高救助比例和年度限額，三重制度綜合保障下農(nóng)村低收入人口縣域政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例達到80%以上。健全防止因病返貧致貧動態(tài)監(jiān)測預警和幫扶機制，全省累計篩查監(jiān)測預警20.8萬人，會同鄉(xiāng)村振興部門將符合條件的10萬余人納入醫(yī)療救助保障和后續(xù)幫扶，幫助2.02萬人消除因病返貧致貧風險。

　　藥品耗材集采累計節(jié)約資金約52.85億元

　　據(jù)統(tǒng)計，常態(tài)化開展藥品耗材集中帶量采購，累計落地執(zhí)行集采藥品497個、醫(yī)用耗材17大類，中選品種均價降幅超過50%，累計節(jié)約采購資金約52.85億元。開展口腔種植價格專項治理，單顆常規(guī)種植牙費用平均降幅達52.14%。落實國家基本醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調(diào)整，2967種醫(yī)保支付藥品基本覆蓋所有臨床治療組別。

　　統(tǒng)籌抓好改革落實，推動職工醫(yī)保門診共濟改革平穩(wěn)落地惠民，截至8月底，全省開通門診統(tǒng)籌定點醫(yī)藥機構(gòu)1.41萬家，累計結(jié)算1558.96萬人次，累計結(jié)算總金額31.05億元。加快推進支付方式改革，全省12個統(tǒng)籌區(qū)全面啟動DRG/DIP支付方式改革，銅川、榆林、楊凌和韓城等市區(qū)比國家要求提前3年完成四個全覆蓋目標任務。積極應對人口老齡化趨勢，指導漢中市扎實開展國家長期護理保險制度試點工作，試點開展以來，漢中市長護險制度覆蓋參保人群37.42萬人，累計受理失能申請2703人，享受待遇1821人，基金累計支出1962.18萬元。

　　累計3111.61萬人激活醫(yī)保電子憑證

　　持續(xù)優(yōu)化異地就醫(yī)服務，截至8月底，全省異地就醫(yī)定點醫(yī)藥機構(gòu)達到1.78萬家，開通高血壓、糖尿病等5種門診慢特病直接結(jié)算的定點醫(yī)藥機構(gòu)1539家，異地就醫(yī)直接結(jié)算1419.18萬人次，基金支付196.49億元。加強經(jīng)辦隊伍建設，委托第三方對全省經(jīng)辦機構(gòu)開展體驗式評價。推進信息化標準化建設，順利通過國家醫(yī)保局對我省醫(yī)保信息平臺驗收，累計3111.61萬人激活醫(yī)保電子憑證，激活率83.44%。

　　“四管齊下”守住基金安全底線

　　醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，是解決群眾疾病之憂、維護社會平穩(wěn)運行的“壓艙石”。陜西省醫(yī)療保障局法規(guī)與監(jiān)督處處長樊海濤介紹了今年以來我省在強化醫(yī)保基金監(jiān)管，守住基金安全底線所采取的措施。

　　樊海濤說，通過開展監(jiān)督檢查、推進智能監(jiān)管、強化社會監(jiān)督、完善長效機制這四方面，“四管齊下”守住基金安全底線。今年以來，全省檢查兩定醫(yī)藥機構(gòu)2.5萬家，發(fā)現(xiàn)并處理違規(guī)定點醫(yī)藥機構(gòu)3500家，參保人員29人，追回醫(yī)保基金1.1億元。

　　今年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保繳費有這些新變化

　　針對市民最關(guān)心的，今年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保繳費有哪些新變化，省醫(yī)療保障局待遇保障處處長余嵐作出了回答。

　　居民參保標準提高——2023年居民醫(yī)保籌資標準為1020元，其中人均財政補助標準達到每人每年不低于640元，個人繳費標準達到每人每年380元，財政補助與個人繳費均比去年上漲30元。

　　困難人員參保資助標準提高——低保對象、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口定額資助，各級財政補助之和不低于個人繳費標準的50%。

　　參保資助人員身份認定時間延長——各類享受參保資助人員身份認定時間以繳費當年12月31日前各相關(guān)部門認定結(jié)果為準。

　　持續(xù)完善大學生參保繳費政策——未參保大學生足額參保繳費后，次月享受醫(yī)保待遇。

　　設置參保繳費補繳期——集中繳費期為2023年9月至12月20日(具體時間以各統(tǒng)籌區(qū)發(fā)布時間為準)，待遇期為2024年全年;補繳期為2024年1月1日至6月30日，待遇期為繳費后次月起。

　　10月1日起533種院內(nèi)制劑納入我省醫(yī)保

　　關(guān)于我省支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展方面取得的進展。樊海濤說，將部分使用廣泛、療效確切、臨床必需的，很多醫(yī)療機構(gòu)特別是中醫(yī)醫(yī)院自己獨有的、臨床驗證有效的院內(nèi)制劑納入醫(yī)保基金支付范圍，能夠推動醫(yī)保藥品目錄結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化。

　　今年以來，省醫(yī)療保障局加強對各統(tǒng)籌地區(qū)院內(nèi)制劑醫(yī)保準入工作進行指導，審核上報國家醫(yī)保局備案，經(jīng)最終核定，確定將533種院內(nèi)制劑納入我省醫(yī)保支付范圍，將于10月1日起在全省統(tǒng)一執(zhí)行。

　　截至8月底全省異地定點醫(yī)療機構(gòu)4120家

　　會上，余嵐介紹了我省醫(yī)保部門在方便群眾異地就醫(yī)方面取得的新成效。

　　備案流程更加優(yōu)化——全面取消省內(nèi)異地就醫(yī)備案，同時實現(xiàn)職工跨省異地就醫(yī)使用個人賬戶免備案手續(xù)，并將符合就醫(yī)地管理規(guī)定的無第三方責任外傷費用按規(guī)定納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，實現(xiàn)了參保地和就醫(yī)地雙向直接結(jié)算。

　　門診慢特病異地就醫(yī)直接結(jié)算實現(xiàn)區(qū)縣全覆蓋——去年11月，我省實現(xiàn)高血壓、糖尿病等5種門診慢特病跨省、省內(nèi)直接結(jié)算區(qū)縣全覆蓋。截至今年8月底，全省異地門診定點醫(yī)療機構(gòu)3986家，異地門診慢特病定點醫(yī)藥機構(gòu)1472家。

　　異地定點醫(yī)藥機構(gòu)覆蓋范圍更加廣泛——截至8月底，全省異地定點醫(yī)療機構(gòu)4120家、異地定點零售藥店12973家，較去年底分別增長68.85%和8.84%。

　　惠及人次屢破新高——截至8月底，我省省內(nèi)異地就醫(yī)919.57萬人次，總費用110.55億元，醫(yī)保基金支付76.04億元，與去年同期相比，分別增長165%、75%、82%。

　　記者 魏彤

　　(原標題《截至8月底我省3718萬人參保 基本醫(yī)保參保率持續(xù)穩(wěn)定在95%左右》)