“新政策實(shí)施后，我們血友病患者醫(yī)報(bào)銷比例上升、購藥先行自付比例降低，一增一減，大大減少了我們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。”說這話的是王大姐，她是西安血友病互助群成員代表。

　　參保職工在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)門診治療門診特殊病種的報(bào)銷比例由70%提高到82%

　　今年受疫情影響，經(jīng)濟(jì)增速放緩，就業(yè)壓力增大，對于常年患病的患者家庭來說更加艱難。王大姐口中的“新政策”，就是今年8月1日開始執(zhí)行的西安市醫(yī)療保障局和西安市財(cái)政局聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于調(diào)整我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》，通過降低參保職工住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)和乙類藥品個(gè)人先行自付比例，提高住院、門診特殊病種和使用特藥的報(bào)銷比例等措施，提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)保待遇;西安還在原有22種醫(yī)療救助重特大疾病病種的基礎(chǔ)上，新增了15種醫(yī)療救助重特大疾病病種，至此，西安市醫(yī)療救助重特大疾病病種目錄增加到37種;并通過“一次報(bào)銷”實(shí)現(xiàn)原有“一次報(bào)銷”和“二次報(bào)銷”的累計(jì)待遇，讓參保職工醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算也更便捷。

　　8月1日起，西安市職工醫(yī)保政策做出相關(guān)調(diào)整，目前已經(jīng)惠及像王大姐這樣的患病群眾，政策調(diào)整的內(nèi)容包括：降低參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)，參保職工一個(gè)自然年度內(nèi)，在三級(jí)(特等)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院和一級(jí)醫(yī)院第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別降低了100元、150元、100元和100元;第四次及以上住院的，不再設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例平均提高了近2.5個(gè)百分點(diǎn)，醫(yī)療費(fèi)用在5萬元以上的合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到了95%。

　　此外，將參保職工在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)門診治療門診特殊病種的報(bào)銷比例由70%提高到82%，其中門診治療腎透析、器官移植術(shù)后服抗排斥藥的報(bào)銷比例由90%提高到94%。將參保職工在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用《國家藥品目錄》中乙類藥品的個(gè)人先行自付比例由5%降低到4%。將參保職工在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用特藥所發(fā)生費(fèi)用的報(bào)銷比例由70%提高到76%。

　　同時(shí)，一個(gè)年度內(nèi)，參保職工因病住院治療(含門診使用特藥)發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定并超過城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，由城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)支付95%，不設(shè)封頂線。

　　新增15種醫(yī)療救助重特大疾病病種參保職工醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算更便捷

　　醫(yī)療救助是醫(yī)保“三重保障”綜合保障制度關(guān)鍵一環(huán)，西安擴(kuò)大醫(yī)療救助重特大疾病范圍。華商報(bào)記者了解到，此次新增病種包括肝癌、白內(nèi)障、塵肺、淋巴瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、骨及軟組織肉瘤、地中海貧血、非腫瘤性兒童血液病(再生障礙性貧血、免疫性血小板減少、噬血細(xì)胞綜合癥)、兒童惡性腫瘤(肝母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤)、腦卒中、慢性阻塞性肺氣腫、膀胱癌、卵巢癌、腎癌、風(fēng)濕性心臟病等15種重特大疾病病種。凡醫(yī)療救助對象患重特大疾病門診治療產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，均可按照住院救助的標(biāo)準(zhǔn)給予救助。

　　在調(diào)整醫(yī)保政策惠民的同時(shí)，西安市也不斷改革醫(yī)保報(bào)銷流程，通過“一次報(bào)銷”實(shí)現(xiàn)原有“一次報(bào)銷”和“二次報(bào)銷”的累計(jì)待遇。并要求市醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)中心及各區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)切實(shí)做好醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的調(diào)整完善工作，充分運(yùn)用信息化手段，簡化經(jīng)辦流程、優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)。

　　“這些政策真的是‘雪中送炭’，降低患者家庭的生活壓力。政策宣傳落地也很迅速，我們看到消息后去醫(yī)院就醫(yī)，發(fā)現(xiàn)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)按通知要求以新政策報(bào)銷比例進(jìn)行結(jié)算，行政效能提升加速了好政策的落地進(jìn)程，群眾享受政策優(yōu)惠不受任何磕絆阻礙，感受很好。”剛剛享受了這項(xiàng)政策的市民劉先生高興地說。

　　記者從西安市醫(yī)療保障局了解到，本次政策調(diào)整后，預(yù)計(jì)今年基本醫(yī)保將多支出1.63億元。 華商報(bào)記者 肖琳 實(shí)習(xí)生 薛如夢