據西安市醫保局消息，第三批國家組織藥品集中采購中選結果11月25日零時起，在西安市全面落地執行，此次國家組織藥品集中采購中選55種藥品，藥價平均降幅53%，最高降幅達到95%，涵蓋腫瘤、消化、內分泌、呼吸系統、心血管、精神等多學科常用藥。

　　“保障和改善民生要抓住人民最關心最直接最現實的利益問題，既盡力而為，又量力而行，一件事情接著一件事情辦，一年接著一年干。”——習近平總書記在第十九次全國代表大會上說道。如何更好服務群眾看病就醫，就是這樣一件關乎千家萬戶的民生大事。推進藥品集中采購和使用，是深化醫改的重要內容，為降低“虛高”藥價，減輕群眾負擔發揮積極作用。

首批“4+7”試點城市

西安市民率先享受改革紅利

　　作為國家組織藥品集中采購和使用試點工作(簡稱“4+7試點”)首批11個試點城市之一，西安市2019年3月25日正式啟動4+7試點。最終確定的25個中選藥品，中選價格平均降幅52%，最高降幅達到96%。

　　“我們一位患者確診左肺下葉低分化腺癌骨轉移，每個月要服用三盒吉非替尼，原來一盒2280元，按照咱們西安市居民醫保特殊藥品門診報銷的政策，醫保基金支付3693.6元，他自己要承擔3146.4元。西安市“4+7”試點執行后，一盒藥費下降到547元，醫保報銷后，他需要承擔754元，一個月省了2391.54元。這對于西安市普通居民家庭來說，經濟壓力得到很大緩解。”西安交大一附院醫生介紹道。

　　“使用奧氮平片(江蘇豪森)治療的患者，按照每天需要20mg用量計算，4+7政策前，每年需要藥費10138.65元,4+7政策落地后，需要7040.33元，每年可以節省藥費3098元。奧氮平片10mg*7/盒，從97.22元將至67.51元，與原研藥5mg*28片/盒/493.99元相比，每年可以節省藥費18717.72元。”西安市精神衛生中心臨床藥學專家張主任說，“25個中選藥品中共有4個治療精神障礙的藥品，其中奧氮平片和利培酮片為治療重性精神病的一線治療藥物，鹽酸帕羅西汀片和草酸艾司西酞普蘭片是治療抑郁障礙、焦慮障礙、強迫障礙的一線藥物。4+7政策實施后，慢性精神病患者的用藥負擔明顯降低。”

　　據統計，西安市“4+7試點”運行一年，中選藥品實際采購量達到國家約定采購量的26倍，任務量超額完成的幅度在全國11個試點城市中排名第一，全年為群眾節省醫藥費用3.5億元。

政策完善保障到位

確保惠民政策平穩落地實施

　　2018年12月7日，國家醫改領導小組在京召開國家組織藥品集中采購和使用試點工作部署會。國務院副總理、國務院醫改領導小組組長孫春蘭指出：藥品集中采購是深化醫改、解決看病難看病貴問題的重大舉措。要堅持市場機制和政府作用相結合，探索跨區域聯盟集中帶量采購，量價掛鉤、招采合一，做好保證使用、確保質量、穩定供應、及時回款等工作，促進藥價回歸合理水平、藥品行業實現轉型升級。

　　副總理特別強調藥品改革涉及生產流通使用多方利益調整，以試點工作的平穩有序推動醫改向縱深發展，讓改革成果更多轉化為人民群眾的獲得感。

　　作為試點城市，西安市委、市政府高度重視，將試點工作列為2019年西安市全面深化改革重點任務。2019年2月，西安市政府下發實施方案，出臺8個配套政策，起草監測及風險防控等5個工作方案，組織相關人員進行集體培訓和政策解讀20多次，保障了“4+7試點”工作的順利實施。

　　據了解，為了穩步推進試點工作，西安市在落實國家任務量時，結合實際，認真分析了2017年中選品種同通用名藥品的實際用量情況，分了3個批次落實采購任務，分批穩步推進。為解決中選藥品配送問題，西安市政府突破了原來統一采購、統一價格、統一配送管理的“三統一”制度規定，使得“4+7試點”工作領域內中選藥品配送集中度提升，配送渠道通暢，保證了西安地區4+7試點政策的落地執行。

　　按照國家2號文件要求，為確保醫療機構按時回款，西安市出臺了預付周轉金政策，并制定了周轉金撥付工作流程，采取資金預撥、年末對賬方式，在簽訂三方協議后的20個工作日內，按采購金額的50%向醫療機構預付周轉金，采購量達到協議約定量的一半后，再按采購金額的40%預付周轉金。據省平臺數據顯示，4+7試點工作啟動以來，西安地區各公立醫療機構確保在30日內按時回款。西安市積極發揮周轉金預付和醫保支付政策的延伸保障作用，逐步擴大4+7試點范圍，西安地區部分軍隊和醫保定點社會辦醫療機構自愿參與了4+7試點。

　　隨著西安市等11個“4+7試點”城市藥品集中采購制度改革的順利推動，4+7試點擴大范圍在全國執行。根據國家的統一部署，陜西省除西安以外的地市，2019年12月10日啟動試點擴圍工作，明確西安市繼續執行4+7試點。陜西省乃至全國的患者，都能用上了質優價廉的集中采購中選藥品。

　　截至今年3月24日，西安4+7試點一年的協議期滿，西安堅持患者至上，積極做好原有中選品種和擴圍中選品種的有效銜接，第二輪采購周期于3月25日零時平穩啟動，設置8.5個月過渡期，到今年12月10日與全省試點擴圍實現并軌。25種中選藥品價格再平均降幅52%的基礎上，價格平均再降25%，其中治療高血脂的阿托伐他汀鈣片降幅最大達78%，降幅超50%以上的藥品共有8種。新一輪采購周期內，西安共有378家公立醫療機構、部隊和醫保定點社會辦醫療機構參與。

國家集采機制常態化

讓老百姓看病“惠而不貴”

　　開展國家組織藥品集中采購和使用以后，通過帶量采購、確保使用、企業不再需要進行銷售公關，一方面擠壓藥品行業虛高水分，降低藥價，另一方面也將一批優質低價藥送到患者手中。

　　今年，4月27日，西安落地第二批國家集采工作，中選藥品在“4+7”試點25個中選品種的基礎上，新增32個中選品種，進一步擴大集中采購的藥品范圍，平均降價幅度達到53%，最高降幅達到93%，尤其阿卡波糖、格列美脲等慢性病常用藥降幅較大，顯著減輕患者負擔。

　　11月25日，隨著第三批集采工作在西安執行，品種數量再創新高。中選55種藥品，藥價平均降幅53%，最高降幅達到95%，涵蓋腫瘤、消化、內分泌、呼吸系統、心血管、精神等多學科常用藥。目前累計共有112種藥品可供市民選擇，西安市所有公立醫療機構、軍隊醫療機構都參與，醫保定點社會辦醫療機構和零售藥店自愿參與。

　　如果前兩次全國集采中，還有企業遲疑、觀望甚至質疑，第三次集采意味著，今后，國家組織藥品集中采購和使用工作將走向常態化工作機制，當藥品品種和采購金額同時達到規定數量，即啟動新一批藥品集中帶量采購工作，逐步將藥品集采范圍擴大至所有基本藥物，使更多患者受益，讓老百姓看病買藥“惠而不貴”。

　　這些藥“這么便宜，有效么?”“我還想用原來的藥，可以么?”……隨著超低價藥品的逐漸涌現，關于平價藥的疑惑也時有出現。對此，專家解釋，這些國家集中采購的藥品是由國家藥監局藥品生產質量管理規范認證的藥企生產，都是通過國家藥品質量和療效一致性評價的藥品，可謂是質優價廉的藥物，我們鼓勵患者優先使用這些國家招標中選藥品。(牟榮榮)