養老是每個家庭都要面對的難題。

　　當前，我國普遍的養老模式大致為“9073”格局，即90%左右的老人居家養老，7%左右的老人依托社區養老支持，3%的老人入住機構養老。對于占比最高的居家養老家庭而言，一系列現實問題不容忽視：比如老年人慢病和心理健康如何管理?子女工作忙、專業護工貴等痛點和難點，又該如何化解?

　　說到底，不出家門就能享受到完善的醫療服務，實現醫養結合是老年人群最切實的需求。

　　醫養結合，重點在養，難點在醫。

　　集醫療、護理、預防、保健、功能康復和健康教育指導為一體的綜合性衛生服務項目，家庭病床是實現居家醫養結合的“破冰”之舉。

　　2021年，西安在全省率先試點家庭病床，并于去年7月逐步擴大了試點范圍。一年多來，家庭病床擴建效果如何?運行中還存在哪些短板?記者一探究竟。

　　破冰：把病床“搬”到家中

　　11月的一天，醫護人員進門時正值晌午。“叔，這幾天感覺咋樣啊?腿還腫脹嗎?”辛家廟社區衛生服務中心的護士韓聰一邊檢查楊建民老人的身體，一邊關切地詢問。

　　這里不是醫院病房，而是位于浐灞半島小區的楊建民家。

　　“養老的地方不治病，治病的地方不養老，人老了又想在家里養著，家庭病床服務來得正好。”74歲的楊建民患有慢性腎衰竭，無法長時間行走，家人咨詢了不少養老機構，很多實現不了“醫”的功能，而長期住院的不光費用高，老人也接受不了。

　　“楊大爺是建床名單中距離遠一點的，大部分患者家庭我們騎著‘小電驢’就過去了。”辛家廟社區衛生服務中心的醫生賀振甜說。

　　所謂“建床”，就是在患者家中設立家庭病床。

　　家庭病床，是由醫療機構為患者在其家中設立病床，指定醫護人員定期提供查床、治療、護理及康復的服務模式。收治對象主要為長年不能間斷治療的慢性重癥患者，因疾病需要長期臥床或身體衰弱、生活不能自理，且診斷明確、病情穩定、符合住院條件的患者。

　　這些患者當中，老年人占大多數。

　　去年7月，西安的家庭病床試點從蓮湖區擴大到城六區和西咸新區，今年初，楊建民也成功申請并簽約了這項服務。

　　量血壓、錄數據、注射藥物……賀振甜一陣忙活。“以前打針，來回不僅要打車，到醫院還得掛號繳費排隊，特別麻煩，現在能在家里治療，一下子輕松多了!”楊建民對服務很滿意。

　　今年以來，辛家廟社區衛生服務中心的家庭病床已建床33張，覆蓋27個社區1個村，對于病情穩定的患者，每周至少1到2次出診，情況不穩定的患者2到3次，或隨時出診。

　　數據顯示，隨著試點擴大，西安已累計建設家庭病床1113張。

　　困境：病床好建 醫生難請

　　“背部壓瘡：鹽水沖洗、濕紗布敷蓋、干紗布敷蓋固定。”這是醫生賀振甜為家庭病床服務對象劉軍寫下的護理重點，精煉且專業。

　　病床好建，醫生難請。是眼下家庭病床擴建的首要難題。

　　辛家廟社區衛生服務中心主任閆娜坦言，家庭病床在基層擴建最大的瓶頸是缺乏經驗豐富的全科醫生，以及行之有效的考核激勵體系。目前，中心的醫護團隊基本是從臨床抽出來的兼職人員，每天除了日常門診，還要帶領家庭醫生團隊為患者上門服務，無論是人員的數量，還是精力等方面，都不足以服務更多家庭病床的患者。

　　據統計，截至今年6月底，我市有95家開展醫養結合服務的機構，共有醫養結合服務人員1.4萬人，其中醫療衛生人員1.2萬人，基層人才缺口較大。

　　只有讓醫護人才引得進、留得住、愿意干，才能服務更多建床對象。

　　“我們正想辦法調動現有醫護人員的積極性。”閆娜告訴記者，比如通過設立“家庭醫生工作室”專注于家庭病床的服務，拿出相應的激勵政策向該工作室的人員傾斜等。

　　學科培育方面，西安鼓勵引導普通高校、職業院校(含技工院校)增設相關專業和課程，加強老年醫學、老年服務與管理等專業人才培養。推行“1+X”的課程模式，使學生畢業后能直接從事醫養結合服務工作;職業技能培訓方面，西安已在60家二級及以上綜合性醫院設立了老年醫學科，近三年累計培訓醫養結合人員6670人次。

　　期盼：申請和報銷更簡便易行

　　對于患者來說，家庭病床如何申請、費用報銷是否簡便易行是最關心的問題。

　　閆娜告訴記者，雖然家庭病床已納入我市醫保報銷范疇，但在實際操作中，大多建床家庭都在“自費”與“醫保”中選擇前者，原因是醫保報銷的程序較長，比較繁瑣。

　　市人大常委會委員徐崗認為，家庭病床是彌合養老和醫療“兩張皮”的重要途徑，也是實現居家醫療的重要途徑。他建議，要加快打通社區、街道和二級、三級醫院之間的資源通道，完善上門醫療服務的各項報銷手續和收費標準，讓身邊的醫養資源最有效地發揮，也讓上級醫院的醫生愿意親臨現場為老人治病。最終實現老人不出家門、不出社區，就能享受便利的醫療服務和養老服務，做到居家養老有病及時看，在家治療及時報銷。

　　記者走訪發現，提供更高質量的家庭病床服務，是患者們共同的期盼。

　　今年9月底，《西安市家庭病床服務清單》出臺，對現有服務模式升級，主要包括上門服務、檢查項目、基礎護理項目、康復項目、中醫項目、藥品服務、指導評估服務項目、安寧療護服務項目等8大類別，64小項服務內容，進一步規范和提升家庭病床服務質量。

　　數字時代，智慧養老模式是大勢所趨，可顯著提高照護服務的效率和質量。2022年8月，全國首個智慧家庭病房在廣州啟動，該病房應用物聯網、5G等新技術，將智能穿戴設備、智能家居、健康監測設備等部署到家，有望實現智慧居家醫療、居家護理和居家康復一體化，探索實踐醫養結合“互聯網+養老”新模式。

　　智慧養老、智慧醫療的探索在西安也在一步步前進。今年年初，蓮湖區聯合中國移動打造信息化平臺，開發了家庭病床小程序，患者通過手機掃碼即可申請建床，家庭醫生上門開展評估也無需再攜帶大量紙質資料，直接在小程序上進行健康評估。

　　根據陜西近日發布的推進基本養老服務體系建設實施方案，我省支持養老機構、醫療衛生機構之間開展簽約合作，鼓勵醫療衛生機構在養老服務機構設立醫療服務站點，并向養老機構、居家老年人提供上門服務。到2025年，建設500家社區醫養結合服務中心。落實老年人基本公共衛生服務和家庭醫生簽約服務，加強老年人健康管理，為符合條件的老年人提供慢性病長期處方服務和居家醫療服務。

　　服務升級、人才培養、政策激勵、簡化報銷程序……家庭病床服務的不斷完善，是每個患者家庭的期許，也是西安上下聚力，不斷豐富醫養結合供給服務的目標。(記者 朱雪嬌 見習記者 高茹鈺)