□記者 吳軍禮 王萬斌

　　小病不出村、常見病不出鄉、大病不出縣、康復在基層，這是分級診療的實施目標。但因基層人才缺乏、醫療設施設備落后等原因，導致城市大醫院人滿為患、基層醫院門可羅雀，影響雙向轉診有序推進。

　　在近日召開的咸陽市政協八屆三次會議上，來自醫療衛生界的委員們齊聚一堂，就分級診療健康發展“把脈開方”，建言獻策。

　　基層醫療機構人才缺乏

　　市政協委員李冰波曾在荷蘭學習工作多年。他說，荷蘭全科醫生資質門檻高，對業務能力要求很嚴，而我國基層全科醫生的情況完全相反，這導致鄉鎮衛生院的醫療水平很低，只能做公共衛生服務。以人才為核心的醫療資源配置不平衡、不充分，再疊加消費觀念問題，導致病人集中涌向三甲醫院。病源向上流動，降低了基層醫生提升業務的空間，進一步造成了基層優質醫療人才的缺乏。

　　市政協委員胡軍虎常年走訪農村發現，村衛生室人員老齡化嚴重，甚至沒有相關從醫資質。“一些上了年紀的老村醫，在現代化辦公普遍的當下，甚至不會用電腦。”胡軍虎說，一些年輕的從業人員缺少必要的學習和深造，甚至靠父輩的口傳心授。

　　市政協委員李衛軍說，除了病源上轉、人才缺乏之外，基層醫療機構在硬件設備上也存在硬傷。如，一些三甲醫院醫生下鄉支援基層，因為設備問題而束手無策。

　　強基要先解決人才問題

　　如何化解基層醫療機構人才缺乏問題?李冰波建議用好多點執醫政策，讓大醫院醫生利用碎片時間服務基層。而李衛軍則認為，讓大醫院醫生支援基層并非長久之計。因此，應增加基層醫療工作者到大醫院學習和鍛煉的機會，把先進的技術和經驗帶回基層，實現強基目標。

　　胡軍虎也認為，在分級診療的強基層、保基本、補短板中，首先要解決人才問題。這需要把村衛生室人員納入體制，提升其業務能力和待遇水平，同時要對鄉鎮醫院人員加強考核，避免他們只向上“轉運”病人而不看病，導致業務能力逐步弱化。

　　李衛軍還建議，要適應發展趨勢，以智慧醫療的出現和應用為契機，實現上下級醫院間網上會診，促進化解人才分布不均等問題。

　　分級診療的關鍵在“強基層”

　　市政協委員、陜西中醫藥大學附屬醫院院長趙曉平認為，分級診療不僅要分化病源，更重要的是要能留得住、治得好。因此，要把人民贊成不贊成、高興不高興、滿意不滿意作為分級診療的出發點和落腳點，即要讓病人“留得住、治得好，早診斷、早治療”。然后按照小病不出村、大病不出縣等目標，找準各級醫療機構定位，抓住強化縣域醫院醫療水平的牛鼻子，加大資金投入，讓500家縣級醫院升為三級醫院目標盡快落地。

　　強縣域，也是李衛軍的建議。他說，要加快各縣醫院、婦幼保健院、中醫院壯大發展，同時還要避免無序競爭，確保在雙向轉診中，縣級醫院能夠接得住，并與鄉鎮、村和三甲醫院等搭建起良性的互動、溝通渠道，建成“15分鐘醫療圈”，讓病人逐步認可縣級醫院。

　　“目前，陜西中醫藥大學附屬醫院分別建設了疑難危重病搶救中心、基層人才培訓中心、常見病規范化治療培訓中心等，為強基層發揮著公益作用。”鑒于此，趙曉平認為，要發揮公立醫院類似的公益性，以促進基層醫療水平提升。