國家醫(yī)保局、財(cái)政部、國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥局近日發(fā)布關(guān)于印發(fā)按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國家試點(diǎn)城市名單的通知，西安、北京、天津、上海等30個(gè)城市成為試點(diǎn)城市。

　　明年模擬運(yùn)行

　　后年啟動(dòng)實(shí)際付費(fèi)

　　按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)(DRG)，即先參考患者的年齡、疾病診斷等多個(gè)因素，將疾病分入若干診斷組，然后醫(yī)院與保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)通過談判合理確定各疾病診斷組的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按此協(xié)定的標(biāo)準(zhǔn)向醫(yī)院支付費(fèi)用。通知提到，以探索建立DRG付費(fèi)體系為突破口，實(shí)行按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合支付方式，有助于醫(yī)保支付方式改革向縱深推進(jìn)。各試點(diǎn)地區(qū)醫(yī)保、財(cái)政、衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥管理部門要以保障參保人員權(quán)益為出發(fā)點(diǎn)，進(jìn)一步完善政策，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)保基金使用效率，精心組織試點(diǎn)工作，確保試點(diǎn)工作取得實(shí)效。

　　通知要求，各試點(diǎn)城市及所在省份要在國家DRG付費(fèi)試點(diǎn)工作組的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，按照“頂層設(shè)計(jì)、模擬測(cè)試、實(shí)際付費(fèi)”三步走的思路，確保完成各階段的工作任務(wù)，確保2020年模擬運(yùn)行，2021年啟動(dòng)實(shí)際付費(fèi)。

　　建立多元復(fù)合醫(yī)保支付體系

　　通知還提出了具體要求：

　　一是健全DRG付費(fèi)的信息系統(tǒng)。各試點(diǎn)城市要在統(tǒng)一使用國家制定的疾病診斷、手術(shù)操作、藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目編碼的基礎(chǔ)上，根據(jù)DRG付費(fèi)的要求，完善醫(yī)保付費(fèi)信息系統(tǒng)，處理好與試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)接口，確保試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保支付系統(tǒng)的順暢對(duì)接。

　　二是制定用于醫(yī)保支付的DRG分組。試點(diǎn)城市要按照國家制定的DRG分組技術(shù)規(guī)范的要求，根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際，制定地方DRG分組體系和費(fèi)率權(quán)重測(cè)算等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保支付使用的DRG分組框架全國基本統(tǒng)一。

　　三是統(tǒng)一DRG醫(yī)保信息采集。各試點(diǎn)城市要按照國家試點(diǎn)工作組的要求和醫(yī)保信息采集標(biāo)準(zhǔn)，組織醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)前三年基本數(shù)據(jù)。

　　四是不斷完善醫(yī)保支付政策和經(jīng)辦管理流程。各試點(diǎn)城市及所在省份要按照國家DRG付費(fèi)工作組的要求，參與和配合醫(yī)保支付政策和經(jīng)辦管理流程的制定工作，并根據(jù)當(dāng)時(shí)實(shí)際進(jìn)一步完善醫(yī)保支付政策、經(jīng)辦管理流程和定點(diǎn)管理協(xié)議，不斷健全DRG支付體系。

　　五是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理。要指導(dǎo)參與DRG試點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善內(nèi)部醫(yī)療管理制度，強(qiáng)化醫(yī)療行為、病案編碼、服務(wù)質(zhì)量等方面的監(jiān)管，健全以保證質(zhì)量、控制成本、規(guī)范診療、提高醫(yī)務(wù)人員積極性為核心的管理機(jī)制，充分發(fā)揮醫(yī)保支付的激勵(lì)約束作用。

　　通知提到，各試點(diǎn)城市在開展DRG試點(diǎn)的同時(shí)，要進(jìn)一步完善醫(yī)保總額預(yù)算管理制度，對(duì)不能采用DRG結(jié)算的病例，進(jìn)一步推進(jìn)依據(jù)大數(shù)據(jù)的按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)和按人頭付費(fèi)工作，建立多元復(fù)合醫(yī)保支付體系。試點(diǎn)城市及所在省份醫(yī)保、財(cái)政、衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥管理等部門要加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，及時(shí)研究處理試點(diǎn)中存在的問題，采取針對(duì)性措施。