西安新聞網(wǎng)訊(西安報業(yè)全媒體記者王江黎)日前記者獲悉，為積極推進醫(yī)保支付方式改革，切實保障我市參保人員的基本醫(yī)療需求，控制醫(yī)療費用不合理增長，根據(jù)《陜西省醫(yī)療保障局關于加快推進基本醫(yī)療保險支付方式改革的通知》和《西安市人民政府辦公廳關于印發(fā)西安市進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革實施方案的通知》，市醫(yī)保局在原有按病種付費病種的基礎上，新增髕骨骨折等55種病種納入基本醫(yī)療保險按病種付費范圍。新增病種及結(jié)算標準在全市所有基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行，凡主診斷、主操作符合按病種付費的病例都將納入按病種付費范圍。

　　據(jù)了解，按病種付費結(jié)算標準包含患者住院期間所發(fā)生的診斷與治療等全部費用，即從患者入院，按病種治療管理流程接受規(guī)范診療最終達到臨床療效標準出院，整個過程中所發(fā)生的診斷、治療、手術(shù)、麻醉、護理、床位、藥品以及醫(yī)用材料等各項費用。患者自愿選擇的超標準床位費、自費藥品等超出基本醫(yī)療保險支付范圍的費用不納入按病種付費結(jié)算標準。參保患者在治療過程中因出現(xiàn)嚴重合并癥、并發(fā)癥等特殊原因，導致實際進行的臨床治療偏離病種臨床路徑的，定點醫(yī)療機構(gòu)可退出按病種付費管理程序，仍按原支付方式結(jié)算。

　　我市參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的按病種治療的醫(yī)療費用，按現(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷政策執(zhí)行;屬于個人支付的費用，由本人直接與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算;屬于醫(yī)療保險基金支付范圍的費用，由各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按照分級管理的原則，按我市現(xiàn)行的按病種付費管理辦法與定點醫(yī)療機構(gòu)按月結(jié)算。