陳 斌

　　省政協(xié)常委、九三學(xué)社陜西省委會(huì)副主委陳斌代表省九三學(xué)社：

　　“醫(yī)”脈相承，“聯(lián)”創(chuàng)未來(lái)

　　一、強(qiáng)化政策引領(lǐng)與體系構(gòu)筑，為醫(yī)聯(lián)體發(fā)展提供有力保障。加快制定我省醫(yī)聯(lián)體體系建設(shè)專項(xiàng)規(guī)劃，明確發(fā)展目標(biāo)、實(shí)施路徑和保障措施，積極構(gòu)建醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)作會(huì)商機(jī)制和監(jiān)管與服務(wù)的高效聯(lián)動(dòng)體系。優(yōu)化醫(yī)聯(lián)體內(nèi)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保支付差異政策，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保報(bào)銷比例，引導(dǎo)患者合理分流。探索醫(yī)保基金總額預(yù)付、統(tǒng)一管理、績(jī)效考核等模式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)保統(tǒng)籌、藥品統(tǒng)一、雙向轉(zhuǎn)診住院患者醫(yī)保一次性結(jié)算，并連續(xù)計(jì)算起付線。依托“省-市-縣-鄉(xiāng)”四級(jí)架構(gòu)，明確三級(jí)醫(yī)院為核心，聯(lián)合省級(jí)專科醫(yī)院，形成總醫(yī)院管理架構(gòu)，實(shí)現(xiàn)人、財(cái)、物、事、績(jī)、管的統(tǒng)一管理，通過(guò)專家派駐、技術(shù)輸出、管理植入等途徑，探索“資源下沉、基層首診、上級(jí)手術(shù)、社區(qū)康復(fù)”的醫(yī)療服務(wù)模式。

　　二、構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體資源“雙循環(huán)”機(jī)制，促進(jìn)資源高效整合和服務(wù)無(wú)縫銜接。探索建立以雙向轉(zhuǎn)診、業(yè)務(wù)交流、績(jī)效考核為核心的“雙向流動(dòng)”機(jī)制，加快胸痛、卒中、創(chuàng)傷、急救、危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治的下延，通過(guò)床位、號(hào)源、設(shè)備的統(tǒng)一調(diào)配，設(shè)立“雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)中心”和“床位調(diào)配中心”，在醫(yī)院開(kāi)設(shè)“雙向轉(zhuǎn)診專窗”，實(shí)現(xiàn)急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)，確保優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有效下沉、急危重癥快速上轉(zhuǎn)的分級(jí)診療體系。同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位間的業(yè)務(wù)交流和合作，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員在三級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的合理流動(dòng)。

　　三、推動(dòng)智能化賦能醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)效。加快智慧醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，充分運(yùn)用大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)，提升醫(yī)聯(lián)體內(nèi)設(shè)施、技術(shù)、管理的“同質(zhì)化”水平。加快診療服務(wù)互聯(lián)互通，逐步實(shí)現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄，推廣在線結(jié)算、移動(dòng)支付、信息查詢、藥品配送等服務(wù)，為民眾提供更加便捷、高效的服務(wù)。要以醫(yī)學(xué)影像、心電、病理、檢驗(yàn)為突破口，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)檢查結(jié)果互認(rèn)，提高醫(yī)療資源利用率。完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)體系，通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診、病理診斷等形式，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供技術(shù)支持和幫助，全面提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，讓民眾在家門口就能享受優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。

　　馬辛格

　　西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院黨委書(shū)記馬辛格代表西安交通大學(xué)中國(guó)醫(yī)院發(fā)展改革研究院：

　　基層醫(yī)療服務(wù)能力提升的陜西路徑

　　陜西積極響應(yīng)國(guó)家醫(yī)改政策，在延安、銅川、寶雞三市開(kāi)展緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)試點(diǎn)，探索提升醫(yī)療服務(wù)效率、推動(dòng)分級(jí)診療實(shí)施的新路徑。西安交通大學(xué)中國(guó)醫(yī)院發(fā)展改革研究院受陜西省衛(wèi)健委醫(yī)政處委托，對(duì)陜西省緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)試點(diǎn)工作情況進(jìn)行調(diào)研。目前，緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)試點(diǎn)工作取得一定成效，但還存在協(xié)同機(jī)制不健全、一體化管理程度低、分級(jí)診療不理想等問(wèn)題。

　　緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)需要明確責(zé)任-利益-管理-服務(wù)四要素，結(jié)合陜西試點(diǎn)實(shí)踐和上述問(wèn)題，對(duì)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)走深走實(shí)、提升基層醫(yī)療服務(wù)能力提出以下建議：

　　一、強(qiáng)化政府投入和部門協(xié)同。除按原渠道足額安排醫(yī)療集團(tuán)各單位財(cái)政投入資金外，應(yīng)探索創(chuàng)新對(duì)醫(yī)療集團(tuán)的財(cái)政補(bǔ)助方式，在學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、信息化建設(shè)等方面給予重點(diǎn)投入。加強(qiáng)多部門統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和聯(lián)動(dòng)互動(dòng)，通過(guò)聯(lián)合調(diào)研、專項(xiàng)督查、定期評(píng)估等方式，掌握醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)詳情，破解人事薪酬、績(jī)效考核、醫(yī)保支付、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等體制機(jī)制中的難題困難，給予政策支持，有序推進(jìn)醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)。

　　二、推行垂直化人財(cái)物管理機(jī)制。緊密型醫(yī)療集團(tuán)最主要特點(diǎn)是內(nèi)部行政管理統(tǒng)一化，在頂層設(shè)計(jì)保障與配套政策支撐前提下，通過(guò)合作協(xié)議或章程規(guī)定成員單位職能，確保人財(cái)物調(diào)配權(quán)由牽頭醫(yī)院或管理委員會(huì)統(tǒng)一行使‌。建立并落實(shí)集中管理架構(gòu)，統(tǒng)籌重大決策，打破成員單位行政壁壘，設(shè)立人力資源中心、財(cái)務(wù)管理中心等，推行垂直化人財(cái)物管理機(jī)制。‌

　　三、多維度推進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診。統(tǒng)一醫(yī)療質(zhì)量與培訓(xùn)體系，嚴(yán)格制定、執(zhí)行同質(zhì)化診療規(guī)范和操作標(biāo)準(zhǔn)，依托牽頭醫(yī)院開(kāi)展基層醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)能力輪訓(xùn)。以‌‌差異化賦能基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過(guò)資金傾斜、設(shè)備升級(jí)和專科建設(shè)，推動(dòng)基層機(jī)構(gòu)向“社區(qū)醫(yī)院”轉(zhuǎn)型，重點(diǎn)發(fā)展慢性病管理及影像檢查等服務(wù)，增強(qiáng)居民信任感‌。優(yōu)化雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，制定明確的轉(zhuǎn)診指征和路徑，通過(guò)信息化平臺(tái)實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)診申請(qǐng)、審核、反饋全流程線上管理。

　　張小寧

　　省政協(xié)常委、醫(yī)藥衛(wèi)生體育委員會(huì)副主任張小寧：

　　推動(dòng)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)

　　提升基層藥品設(shè)備耗材保障服務(wù)能力

　　在提升基層藥品設(shè)備耗材保障服務(wù)能力方面，兄弟省市有一些有益的探索：浙江省的“山海協(xié)作”藥品共享機(jī)制實(shí)現(xiàn)了區(qū)縣與三甲醫(yī)院藥品庫(kù)存的實(shí)時(shí)聯(lián)通，基層醫(yī)生可開(kāi)具三甲醫(yī)院處方藥，有力提升了藥品供應(yīng)的及時(shí)率，降低了轉(zhuǎn)診率;北京市的家庭醫(yī)生“藥學(xué)服務(wù)包”簽約服務(wù)模式，加上智能藥柜系統(tǒng)24小時(shí)自助取藥，使用藥依從性提高至89%，高血壓/糖尿病控制達(dá)標(biāo)率上升22個(gè)百分點(diǎn);上海市的社區(qū)醫(yī)院“設(shè)備共享中心”，共享集中配置的CT、MRI(磁共振)等高端設(shè)備開(kāi)機(jī)率從45%提升至82%。

　　為此建議：

　　一、進(jìn)一步優(yōu)化和強(qiáng)化制度設(shè)計(jì)。從立法層面制定《陜西省基層醫(yī)藥保障條例》，明確政府、市場(chǎng)、社會(huì)多方權(quán)責(zé)。制定《陜西省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品目錄》，提升基藥品種覆蓋率，允許基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)保留適當(dāng)藥品利潤(rùn)空間，彌補(bǔ)偏遠(yuǎn)地區(qū)配送成本。建立藥品耗材質(zhì)量追溯體系，實(shí)行“一物一碼”全流程監(jiān)管，提升保障效能。加大醫(yī)保支付力度，進(jìn)一步提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品報(bào)銷比例。將藥品供應(yīng)及時(shí)率、設(shè)備完好率、耗材周轉(zhuǎn)率等與保障能力密切相關(guān)的指標(biāo)納入醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和負(fù)責(zé)人考核指標(biāo)，促進(jìn)基層醫(yī)療保障效能提升。

　　二、科學(xué)優(yōu)化保障系統(tǒng)。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立中心藥房，實(shí)行“統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一管理”。按照行政區(qū)域或者地理地域在縣區(qū)層面建設(shè)若干“醫(yī)療設(shè)備共享中心”，提升高端設(shè)備的保障普及率。建立中藥材儲(chǔ)備庫(kù)，確保常用中藥飲片24小時(shí)供應(yīng)，品種應(yīng)不低于100種。建立“縣域統(tǒng)倉(cāng)共配”體系，降低配送成本30%以上。探索“企業(yè)捐贈(zèng)+以租代購(gòu)+政府補(bǔ)貼”的設(shè)備更新模式，對(duì)捐贈(zèng)企業(yè)給予所得稅減免優(yōu)惠。

　　三、加快基層保障智慧賦能建設(shè)。開(kāi)發(fā)AI輔助診斷系統(tǒng)，加強(qiáng)基層醫(yī)師的培訓(xùn)，提高基層醫(yī)師操作準(zhǔn)確率。推廣“智慧中藥房”，實(shí)現(xiàn)配方顆粒自動(dòng)調(diào)配和煎藥托管服務(wù)。開(kāi)發(fā)耗材智能管理系統(tǒng)，降低損耗率。建成完善智慧云平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)跨機(jī)構(gòu)藥品余量查詢和智能調(diào)配，提升供應(yīng)及時(shí)率。通過(guò)設(shè)備操作認(rèn)證提升基層醫(yī)師技能，推行大型設(shè)備“按次收費(fèi)”模式，提升設(shè)備的使用率，充分發(fā)揮設(shè)備應(yīng)有的作用。

　　張玉蓮

　　省政協(xié)委員、省人民醫(yī)院黨委書(shū)記張玉蓮：

　　加強(qiáng)多元聯(lián)動(dòng) 推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)

　　一、多元聯(lián)動(dòng)，細(xì)化實(shí)施措施。一是精準(zhǔn)配置人力支援。建立“需求匹配+動(dòng)態(tài)調(diào)整”機(jī)制，按基層服務(wù)人口測(cè)算需求，派駐“專科骨干+全科醫(yī)生”團(tuán)隊(duì)，確保技術(shù)指導(dǎo)頻次與基層門診接診率雙提升。二是清單化能力建設(shè)。制定三類能力提升包：基礎(chǔ)醫(yī)療包——覆蓋慢病管理、急診處置;專科提升包——強(qiáng)化兒科、中醫(yī)康復(fù)、口腔健康等特色技術(shù);學(xué)科發(fā)展包——聚焦重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)。三是數(shù)字醫(yī)療雙向賦能。搭建區(qū)域醫(yī)聯(lián)體云平臺(tái)，建立線上診療和心電、病理、影像診斷一張網(wǎng)以及綠色住院通道平臺(tái)等服務(wù)模式，開(kāi)放三級(jí)醫(yī)院部分號(hào)源及住院床位優(yōu)先基層預(yù)約;在鄉(xiāng)鎮(zhèn)試點(diǎn)開(kāi)展AI診療服務(wù)，落實(shí)慢性病管理;建立“云端聯(lián)合門診”，實(shí)現(xiàn)上級(jí)實(shí)時(shí)指導(dǎo)基層首診，解決幫扶便捷性、高效性和群眾就醫(yī)的可感可及性。四是人才梯次培育計(jì)劃。青苗層：新醫(yī)生輪訓(xùn)常見(jiàn)病規(guī)范診療;骨干層：專項(xiàng)進(jìn)修實(shí)操技術(shù);領(lǐng)軍層：主攻學(xué)科建設(shè)與科研能力提升。實(shí)施導(dǎo)師帶教制，量化考核至個(gè)人，形成“輸血+造血”雙循環(huán)、雙加強(qiáng)。五是強(qiáng)化成效目標(biāo)評(píng)價(jià)。設(shè)立目標(biāo)任務(wù)評(píng)價(jià)機(jī)制，確保縣域就診率穩(wěn)步增長(zhǎng)、基層服務(wù)能力顯著提升，構(gòu)建可持續(xù)分級(jí)診療生態(tài)。

　　二、政府支持，強(qiáng)化平臺(tái)建設(shè)。一是加大政策與資金傾斜力度。加強(qiáng)三級(jí)醫(yī)院自身弱項(xiàng)扶持和人才培養(yǎng)，推動(dòng)發(fā)達(dá)地區(qū)頭部醫(yī)院與西北地區(qū)三級(jí)醫(yī)院結(jié)對(duì)幫扶發(fā)展，縮小區(qū)域醫(yī)療水平差距。二是設(shè)立專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。支持學(xué)科差異化發(fā)展、核心能力提升和對(duì)標(biāo)大健康需求的科研項(xiàng)目開(kāi)展，強(qiáng)化三級(jí)醫(yī)院專科實(shí)力與多維聯(lián)動(dòng)幫扶效應(yīng)。三是推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化與信息化建設(shè)。統(tǒng)一基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)，打好提升基礎(chǔ);加快完善醫(yī)聯(lián)體信息平臺(tái)建設(shè)，全面打通診療數(shù)據(jù)壁壘，實(shí)現(xiàn)檢查結(jié)果互認(rèn)、基層診療、雙向轉(zhuǎn)診“一網(wǎng)通辦”。

　　三、制度保障，優(yōu)化協(xié)同管理。一是建立統(tǒng)一的人財(cái)物管理模式。優(yōu)化資源充分利用，暢通發(fā)展路徑，避免資源內(nèi)耗和負(fù)性影響。二是暢通雙向轉(zhuǎn)診流程。明確轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，搭建智慧轉(zhuǎn)診平臺(tái)，確保資源高效利用。三是強(qiáng)化考核機(jī)制。將幫扶成效納入醫(yī)院考核，與職稱晉升、評(píng)優(yōu)掛鉤，激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期下沉。

　　楊新政

　　省醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書(shū)長(zhǎng)楊新政：

　　加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè) 推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉

　　《中共中央關(guān)于進(jìn)一步全面深化改革、推進(jìn)中國(guó)式現(xiàn)代化的決定》指出：“促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和區(qū)域均衡布局，加快建設(shè)分級(jí)診療體系，推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。”這為醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)改革指明了方向。醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥應(yīng)緊密協(xié)同，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。

　　為此建議：

　　一、強(qiáng)化考核管理，確保資源下沉。一是“沉人才”。對(duì)緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)療機(jī)構(gòu)派駐基層人員的人數(shù)、基層工作時(shí)間、基層醫(yī)生培訓(xùn)時(shí)間提出具體要求，突出人才資源下沉。二是“重效果”。將基層就診率提高、患者療效評(píng)價(jià)、滿意度調(diào)查等效果指標(biāo)，作為緊密型醫(yī)聯(lián)體考核的重要組成部分。三是“嚴(yán)獎(jiǎng)懲”。將考核結(jié)果與相關(guān)政府財(cái)政投入的衛(wèi)生費(fèi)用、人員職稱、領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)晉升等掛鉤，落實(shí)牽頭單位主體責(zé)任。

　　二、完善醫(yī)保支付，助力資源下沉。一是“合理確定支付總控”。可在承認(rèn)既往醫(yī)療費(fèi)用的基礎(chǔ)上，結(jié)合基金區(qū)域收入、風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑、考核管理等因素合理確定醫(yī)聯(lián)體醫(yī)保基金預(yù)算支付總額，結(jié)余留用，激發(fā)醫(yī)療服務(wù)的積極性、主動(dòng)性。二是“擴(kuò)大基層病組(種)范圍”。擴(kuò)大醫(yī)保按病組(種)支付中的基層病組(種)范圍，同城、同病、同一醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)分診醫(yī)療。提高三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)危重、復(fù)雜疾病、創(chuàng)新治療技術(shù)等醫(yī)保結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，減少基層病組(種)收治。三是“完善支付考核”。將醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部醫(yī)保結(jié)算管理、績(jī)效分配機(jī)制等納入醫(yī)保支付考核范圍。

　　三、調(diào)整服務(wù)價(jià)格，引導(dǎo)資源下沉。一是“同質(zhì)同價(jià)”。同一檢查設(shè)備、同一檢驗(yàn)方法、無(wú)技術(shù)差別，取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)差別定價(jià)。二是“縮小價(jià)差”。對(duì)技術(shù)含量低、技術(shù)成熟的服務(wù)項(xiàng)目，縮小醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的價(jià)格差異。三是“優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)”。適當(dāng)提高高精尖、復(fù)雜、疑難服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，發(fā)揮價(jià)格調(diào)整對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的引導(dǎo)作用。

　　張 秀

　　省政協(xié)委員、延安市政協(xié)副主席張秀代表延安市政協(xié)：

　　加快緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè) 提升基層醫(yī)療服務(wù)能力

　　一、深化認(rèn)識(shí)，推動(dòng)基層衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。一是加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)、高位推動(dòng)，破除“政策藩籬”和“聯(lián)體不聯(lián)心”困境，確保人財(cái)物的合理調(diào)配和高效運(yùn)行，形成推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的整體合力。二是由政府衛(wèi)健部門牽頭，對(duì)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模布局、功能定位、配置設(shè)施等提出科學(xué)目標(biāo)和明確要求，促進(jìn)不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間協(xié)同發(fā)展。

　　二、多措并舉，持續(xù)充實(shí)基層醫(yī)療人才隊(duì)伍。一是實(shí)施人才強(qiáng)基戰(zhàn)略，用足用好編制資源，加大人才招聘力度，建立上下級(jí)醫(yī)院交流機(jī)制，拓展基層人員職業(yè)晉升路徑，實(shí)行職稱“評(píng)聘”分離，并對(duì)長(zhǎng)期扎根基層且業(yè)績(jī)突出者予以政策激勵(lì)。二是通過(guò)落實(shí)大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項(xiàng)計(jì)劃等途徑，采取授課培訓(xùn)、駐點(diǎn)坐診，交流互動(dòng)、跟崗學(xué)習(xí)等方式提高基層醫(yī)技水平，盤活基層醫(yī)療人才資源。三是賦予基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展績(jī)效考核和薪酬分配的自主權(quán)，逐步縮小編內(nèi)編外人員、基層機(jī)構(gòu)與上級(jí)總院年人均收入差距。

　　三、基金賦能，更好發(fā)揮醫(yī)保的杠桿作用。一是系統(tǒng)化推動(dòng)分級(jí)診療和醫(yī)保政策深度協(xié)同，及時(shí)調(diào)整醫(yī)保支付政策和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，以醫(yī)保支付方式改革推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)水平不斷提升。二是探索醫(yī)保獎(jiǎng)懲機(jī)制，對(duì)醫(yī)共體控費(fèi)有效、服務(wù)質(zhì)量好的單位給予結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)。三是在醫(yī)保支付方式改革、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、緊密型醫(yī)聯(lián)體醫(yī)保資金總額付費(fèi)、藥品耗材集采結(jié)余資金返還等方面給予市級(jí)更多自主權(quán)。

　　四、突出重點(diǎn)，建設(shè)優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療服務(wù)體系。一是優(yōu)化縣級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的收入、成本、風(fēng)險(xiǎn)等分擔(dān)方式，實(shí)行收入統(tǒng)一管理、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)等激勵(lì)機(jī)制，形成利益共同體。二是加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，不斷改善基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備條件，完善婦幼保健服務(wù)體系，健全縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療資源互補(bǔ)共享的分級(jí)診療格局，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。三是支持建設(shè)互聯(lián)互通、信息共享的區(qū)域信息化平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)上級(jí)專家對(duì)基層病患的診療指導(dǎo)，更好發(fā)揮數(shù)字化遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)與人工智能輔助診斷在疾病遠(yuǎn)程會(huì)診、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)預(yù)警、居民健康檔案、運(yùn)營(yíng)管理服務(wù)等方面的作用。

　　王寧崗

　　省政協(xié)委員、商洛市政協(xié)主席王寧崗代表商洛市政協(xié)：

　　打破壁壘讓醫(yī)聯(lián)體真正“聯(lián)”起來(lái)

　　一、打破體制約束，為醫(yī)聯(lián)體建設(shè)“護(hù)航”。堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，將醫(yī)聯(lián)體建設(shè)納入全面深化改革績(jī)效考核，制定監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)進(jìn)“三層”：即進(jìn)決策層，執(zhí)行層，學(xué)科層。按照緊密型、同質(zhì)化、控費(fèi)用、促分工、保健康要求，以“人通”為基礎(chǔ)，確保醫(yī)聯(lián)體建設(shè)取得實(shí)效;以“醫(yī)通”為抓手，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體同質(zhì)化服務(wù);以“財(cái)通”為載體，建立醫(yī)聯(lián)體責(zé)任共擔(dān)、利益共享機(jī)制。

　　二、強(qiáng)化政策保障，為醫(yī)聯(lián)體建設(shè)“保駕”。優(yōu)化人事編制管理，對(duì)醫(yī)聯(lián)體實(shí)行“管辦分離”，實(shí)行全員聘用，按需設(shè)崗、以崗定薪。推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，推進(jìn)異地就醫(yī)報(bào)銷監(jiān)管，加強(qiáng)DIP控費(fèi)政策統(tǒng)籌，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療、合理控費(fèi)。整合各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生專項(xiàng)資金，加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，更新添置必要設(shè)備。

　　三、推動(dòng)一體建設(shè)，為醫(yī)聯(lián)體建設(shè)“聚力”。樹(shù)立“一盤棋”思想，提升牽頭總院帶頭能力，加強(qiáng)與對(duì)口幫扶城市三級(jí)公立醫(yī)院的深度合作，建立穩(wěn)定的人員下沉服務(wù)長(zhǎng)效機(jī)制，提升牽頭總院醫(yī)療服務(wù)能力。增強(qiáng)基層分院診療能力，堅(jiān)持“輸血”“造血”并舉，總院下派中高級(jí)職稱人員幫扶指導(dǎo)，分院上派基層骨干跟班學(xué)習(xí)，采取一對(duì)一、一換一的上下聯(lián)動(dòng)舉措，提升分院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。

　　四、優(yōu)化資源配置，為醫(yī)聯(lián)體建設(shè)“蓄能”。加快區(qū)域信息化平臺(tái)建設(shè)，橫向推進(jìn)醫(yī)療、疾控、健康等多個(gè)系統(tǒng)功能整合，縱向擴(kuò)大遠(yuǎn)程醫(yī)療、區(qū)域影像中心覆蓋范圍，實(shí)現(xiàn)不同地區(qū)、不同機(jī)構(gòu)間、不同類別醫(yī)療衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)的傳遞和信息共享。建立以總院為樞紐，聯(lián)通省、市、縣三級(jí)醫(yī)院的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源最優(yōu)整合和醫(yī)療服務(wù)效能最大協(xié)同。

　　五、加強(qiáng)人才引育，為醫(yī)聯(lián)體建設(shè)“輸血”。加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)，通過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)等多種途徑加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度。加強(qiáng)與國(guó)內(nèi)影響力較強(qiáng)、科研臨床成果突出、團(tuán)隊(duì)專科排名靠前的高端醫(yī)學(xué)人才團(tuán)隊(duì)合作，建立名醫(yī)工作室、師帶徒結(jié)對(duì)幫扶、顧問(wèn)指導(dǎo)等方式，為衛(wèi)生人才發(fā)展提供智力幫助。

　　本版圖片由記者 張璐 攝